编者按　近期，“勤观善思  睿智护理”——香港宝典免费资料网第五届护理观察月正式启动，护理部拔新领异，将临床征集优秀典型案例按主题分类，分别确定了“气道管理”、“围术期护理”、“用药安全”与“管路安全”四大主题。“气道管理”与“围术期护理”两大主题的典型案例分享沙龙先期举行。护理部主任李振香，副主任孔冬、封秀萍，各大科护士长及来自临床科室护士长及护理骨干400余人参加了活动。“气道管理”沙龙专场中，护理人员分享了涉及人工气道位置管理、气囊管理及管道阻塞等的6例经典案例；在“围术期护理”沙龙专场，护理人员则分别围绕手术患者出血、低血容量性休克、疼痛等5例案例进行了解析。每场沙龙活动均邀请到本专业领域权威医疗专家进行了深入的剖析、点评，讲评人员、现场听众同专家实时互动、共同探讨，气氛热烈而活跃，大大拓展了护理人员的专业思维与视野，取得了满意的培训效果。本期开始，刊载部分典型案例，以飨读者。

“气道管理”典型案例分享主题沙龙

善于思考，洞悉真相——“另类”痰痂

外科ICU护士曹恒分享的是1例痰痂堵塞气管切开套管的案例：患者行气管切开2周，持续气道内滴注湿化，15:00由病房转入外科ICU后，护士吸痰时发现吸痰管进入时有阻塞感，痰液呈淡血性，生命体征及呼吸机各参数均正常，考虑湿化不足致痰痂形成，遵医嘱给予膨肺吸痰等措施，效果欠佳，吸痰管进入时仍有阻碍感。17:00同夜班护士严格交接，夜班护士严密观察2小时，患者病情平稳。22:00，呼吸机气道高压报警、潮气量低，患者SpO295%，气管切开套管内可闻及痰痂音，立即给予吸痰，吸痰管仍能较顺利进入，但症状未见好转，汇报值班医生后准备更换气管切开套管用物。患者突然出现呼吸费力、心率加快、动脉血压快速上升、SpO2下降，呼吸机示潮气量小于50ml，考虑气切套管完全堵塞，立即抽空气囊，气流从口鼻逸出，并带出分泌物，缺氧症状随之有所改善，更加验证了气管套管堵塞，立即协助医生更换气管切开套管，患者生命体征随之平稳，烦躁症状消失，呼吸机各项参数正常。观察拔出的气管切开套管，自末端向上约3厘米被淡血性痰痂完全堵塞，因痰痂呈胶冻状，因此在插入吸痰管时并无干性痰痂形成时的明显阻塞感，而机械通气时则明显影响到气流进出的通畅性，导致患者憋喘的发生。因其异于常规痰痂形成造成的吸痰阻塞感，所以易被忽视。

专家点评：

1．对于应用人工气道的患者，气管切开套管或气管插管可以说是患者的“生命通路”，因此保持其通畅极为重要，所以对人工气道的早期加温湿化、按需吸痰尤为重要。

2．本案例中因湿化不足致痰痂形成，后因湿化效果的改善致使干燥的痰痂膨胀，形成胶冻状痰痂。因此临床对于外院转入或他科转入带有气管切开套管/气管插管的患者应高度关注其人工气道的通畅性，了解其前期人工气道湿化的方式，严防陈旧痰痂充分湿化后膨胀引发的气道阻塞。

3.针对气道管理要关注7个“重要”，即：①患者体位很重要，对于机械通气及应用人工气道的患者，在无禁忌的情况下，一定要摇高床头30-45度。②湿化很重要，合理的湿化是保持呼吸道通畅的关键。③营养很重要，应用肠内营养时连续的滴注可以有效防止误吸。④吸痰很重要，要按需吸痰，实施合理、正确的吸引。⑤院感很重要，吸痰等操作中要遵循无菌原则，避免VAP发生,减轻患者痛苦。⑥患者心理护理很重要，应用人工气道的患者应给予合理镇痛、镇静，做好心理护理，增加患者舒适感，防止人工气道意外脱出。⑦汇报医生很重要，当患者发生病情变化时，应及时汇报医生，医护协作使患者得到更为及时、恰当的处理。

沙龙同时对“气囊漏气试验预防隐性误吸”、“呼吸道水肿致气管套管移位”、“心脏术后患儿并发气胸”、“患者烦躁导致气管导管变形”等案例进行了分享，内科ICU主任医师蒋进皎、心外科副主任医师王正军、急救中心科护士长郑晓丽以及内科ICU护士长丁敏4位专家分别对各案例进行了精彩点评。 

   李长安