患者杨某,女,32岁,因“停经29+4周,阴道流血2天”　于2013年8月26日入院。患者先后在济南市妇幼保健院和我院多次住院保胎治疗,此次仍因“阴道流血”再次来我院。入院诊断“29+4周妊娠　LOA　G2P1A0L1　凶险性前置胎盘　胎盘植入”。原来,该患者5年前行第一次剖宫产,胎盘植入一旦达膀胱,术中分离膀胱时会出现致命大出血达万余毫升,子宫全切困难。一旦胎盘植入膀胱,甚至穿透膀胱,出血会在1万ml以上。

　　在经过一段时间保胎治疗后,9月23日,产科请麻醉科、泌尿外科、介入科、妇科等专家行疑难病例讨论,并于9月26日在介入科行腹主动脉下段放置球囊,然后到手术室在全麻下行子宫体剖宫产术+前置胎盘B-Lynche缝合术+B-Lynche缝合术。手术顺利,麻醉满意,术中失血2500ml,输红细胞6u,血浆200ml,补液3500ml,术后患者各项生命体征平稳,直接转入外科ICU。新生儿转儿科治疗。患者于术后第2天转入产科,给予抗炎补液支持治疗,腹部刀口甲级愈合。

　　患者于2013年10月11日出院,出院时一般情况好。体温正常,心肺听诊无异常。腹部刀口愈合良好,宫底脐下四指,子宫收缩好,阴道流血不多。

典型病例

　　男性患者,56岁,主诉为右侧头面部疼痛10余年,加重1个月。

　　现病史:10年前无明显诱因引起右侧头面部疼痛,呈阵发性胀痛,疼痛剧烈,难以忍受,疼痛视觉模拟评分(VAS)10分(0分—10分),位置为右侧眶周、额颞部,发作时伴有鼻塞、流涕、流泪。一般每年冬春季节发作,每天上午10点左右发作,持续约1个小时。曾多次就诊,行颅脑MR,多普勒等检查无异常。长期服用口服镇痛药物,但是效果不佳。近一月来,患者疼痛程度加重,持续时间延长。门诊以“丛集性头痛”收入院。

　　治疗经过:为该患者行经翼颚窝蝶颚神经节射频治疗。患者取仰卧位,穿刺点定点位于鼻翼旁与眶外缘连线交点,常规消毒铺巾,10cm射频穿刺针穿刺,在C臂下调整进针方向,C臂透视下正位针尖位于圆孔下方,中鼻甲外侧,侧位位于翼腭窝中上三分之一。穿刺针针芯拔出,植入射频电极,测试阻抗为216欧姆,高频测试诱发复制症状良好,行蝶腭神经节脉冲射频调节,术后疼痛消失。随访患者至今,疼痛未复发。

　　总结:丛集性头痛又被称为“自杀性头痛”,头痛剧烈、患者往往难以忍受,痛苦万分,甚至有的患者为此选择极端手段。而传统药物治疗效果欠佳,且容易产生耐受,因此临床尚无完全有效的治愈方法。疼痛科引进脉冲射频神经调控术以来,通过查阅文献,外出交流学习等,开展了经翼颚窝蝶颚神经节射频治疗丛集性头痛近20例,整体治疗效果满意,让患者又重新恢复生活的勇气。