德中科技交流基金会（第7批）

2015,03,07-2015,05,28

德国的体会香港宝典免费资料网ICU 任宏生

电话：13065003536，E-mail: [email protected]

   受医院的委派，我参加了第7批德中科技交流基金会，通过德国哥廷根大学医学院附属医院重症监护室的临床亲身经历，现总结如下，相信对我们今后的工作更加有利。

一、安全、快速、有效救治急危重症病人，提升医院的应对紧急突发事件能力。

1，统一管理，人员轮转：ICU、急诊室、手术室的主任为一人担任，负责协调管理各种关系，分别设置三个副主任，管理ICU、急诊室、手术室，中级及初级医生定期轮换值班，规范化培训，每位医生不但具有基础急救、重症监测理论知识，必须具备气管插管、深静脉置管、心肺复苏、重症监护、急症处理等实践操作能力，安全快速处置各系统的急症事件。

2，医院医生的职称晋升及报酬：医院的信息化功能非常先进，每位医生都有自己的姓名及密码，其他人不知道，每位医生的工作量级及承担的工作，自己输入保存，年终考核，根据结果决定你所胜任的职位，给予相应的报酬，高年资的工资与低年资的工资相差4倍左右。

3，医院与大学的关系：大学的导师，根据科研水平，聘任导师，与医院的职位关系并不平行。

4，科室的合理布局：重症医学科（ICU）、急诊室、手术室、影像学检查（如CT/MRI）布局在病房楼一层，紧密相连，方便急危重症的救治、方便重症病人手术后的监护与管理；急诊病人来到急诊室，如果经过快速影像学检查，需要立即手术，可以快速手术；急症重症病人或术后重症病人，可以快速进入重症监护室，三者互为协调，最大程度安全、快速、有效应对紧急事件；如遇矛盾，科室副主任协调，科主任决定。

5，设置科秘书：负责处理科室各种文书及传递会议，负责医生排班；设置大科护士长，负责护士排班。

二、加强重症监护室的配置，保障手术、非手术等危重症病人的安全，降低医患纠纷及矛盾，降低平均住院日和费用。

1，ICU的设置比例较高，保证全院危重病人的统一管理：全院病床600张，我所学习的ICU床位42张，所占比例7%，如再加上其他ICU如透析ICU、器官移植ICU、儿科ICU、胸外ICU、胃肠外ICU，比例更高，可能达到15%。我所在的ICU主要包括：心脏重症和呼吸重症病房包括A、C、D、E、F，共计20张；神经与创伤重症分为A、B、C、D、E五个单元，共计22张床；能够处理呼吸系统、循环系统、神经系统等病人，并可应对创伤病人的监护和救治，保证急危重症患者的安全； 

2.科室布局利于医院感染的防控：综合ICU为42张床，单间为21张，所占比例为50%，每个床单元的面积充分，每个单间的面积富裕，并且辅助用房十分宽敞，利于医院感染的防控和扩散，降低病人的平均住院日、住院费用；

3.多学科查房，体现多系统与专科处理的统一：ICU医生、手术医生、理疗科医生、血液净化医生、专科医生等，每天定期聚合ICU，讨论制定治疗方案，达成一致意见；

ICU的布局与设计，相关科室的位置、ICU床位的类别设置及比例、多学科查房及病例讨论，体现了方便、合理、先进、规范，有利于急危重症的救治，这是国内医院目前无法达到的。

三、精湛的技术、先进的设备、完美的耗材、严谨的制度、极强的责任、完美的组合，形成强大的团队。

1.规范化培训强大：定期开展医生及护士的规范化培训，对于各种急救措施如气管插管、深静脉置管、各种引流管的介入治疗、气道管理、围手术期的监测与并发症的防治，非常规范，医务人员一旦掌握，做的相当标准与规范统一；

2.各项规章制度十分健全：病人的转入标准、转出标准、救治标准、停止治疗的标准、各项操作标准、各种仪器的使用标准都标注的十分明确；德国人的准时制度，如早上7点上班，不管是各级医生都十分准时，中午不休息，夜间不能躺下来休息，工作就是工作，休息就是休息；ICU、麻醉科的医生经常轮换，掌握气管插管、深静脉置管、各种引流管的置入及镇静、镇痛等抢救手段；

3.科室医生护士值班三班制：每组高年资医生领队，病房值班，遇到突发情况，团队协作配合，在抢救病人时，科室拉响警报，听到声音，立刻赶到现场，团队实施救治，体现出强大的团队协作，保证救治质量。 

   通过上述方面的巧妙结合，形成一个强大的ICU救治急危重症病人的团队，不管遇到多大的困难，能够及时有效解决。

四、病人的转运安全，具有强大的保障措施。

对于危重病人安全转运，他们有着充分的保障。转运呼吸机的完美设计，使各种危重病人得到保证，转运病人非常安全、快捷。转运呼吸机、两个氧气桶、四个输液泵、监护仪在一个转运车，每个仪器的电池可保证至少2小时，可以与病床组合快速衔接与分离；病床为共用，不用搬病人，可以直接推走；ICU与急诊科、手术室、影像科为一层，非常宽广，到门时，门自动打开与关闭，即使转运距离长，但转运风险极小。病人从手术室回来，带转运呼吸机的床位即为病房床，不用搬病人，去掉转运呼吸机车子，监护模块通用，转换过来接上即可；病人转至其他病区，不用更换床位，床位统一标准，可以共用。危重病人从手术室到ICU、从ICU到影像科做CT/MRI、急诊科到影像科、从急诊科到手术室都非常方便，对于危重病人的院内转运，病人安全得到充分保证。 

五、全院急救制度完善，保证了全院病人的医疗安全。

ICU的值班医生配有呼机及电话，遇到医院内部的病人紧急抢救，医生和护士推着红色专用急救车，急救车备有各种急救设备和药品（气管插管、深静脉置管、各种急救药物），即刻赶往相应病房，电梯可以变为专用、所有走廊门为自动门，一路畅通，可以5分钟内到达现场；如果接到院外急救，ICU医生即刻跟随急救车（配有专业人员）前往现场，现场急救，必要时直接将病人接回至ICU。另外配有专业心肺复苏人员，快速到达现场，只要一个电话，3分钟-10分钟赶到现场；可以动用直升机，应急预案非常到位。医院及社会成立全方位急救系统，配有专业人员、专用设备、急救车，一旦听到呼救，可以2分钟内-5分钟内到达现场，进行CPR、气管插管、中心静脉置管。在科室内部紧急呼救拉响警报，医生护士到场，打开气道，面罩简易呼吸器辅助呼吸，胸外心脏按压，气管插管成功，可见急救系统是极其健全的，对于突发的紧急情况做了最有利的人力物力保障。

通过上述方面，医院各部门、医务人员、病人及家属建立了良好的诚信关系，形成了和谐的医患关系。医务人员的竭尽全力、尽心尽责救治病人，病人和家属对医院及医务人员是信任和放心的，医务人员不担心病人和家属投诉自己，这是建立在强大的文化背景教育和充分医疗安全保障的结果。医务人员的精力集中在如何救治病人，采取最佳的治疗方案。许多检查与治疗，不需要病人及家属签字及反复谈话，一方面来自相互的信任，一方面来自各种治疗方案的安全保证措施及应急方案。我们应该首先借鉴，更是应该创新与发展，达到提升我们的医疗质量。