医院高质量发展之筑基篇

医疗核心制度大学习

　　医疗质量直接关系到人民群众的健康权益和对医疗服务的切身感受。医疗质量、效率和安全是医院管理的核心要素，也是公立医院实现高质量发展的基础和前提，不断提高医疗质量及效率是现代医院管理的基本要求。

　　医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作用，医疗机构及其医务人员应当严格遵守的一系列制度。为进一步持续改进质量管理，保障患者安全，医院在公众号定期推出“医院高质量发展之筑基篇——医疗核心制度大学习”。

⭐第七期：术前讨论制度⭐

　　定义

　　指以降低手术风险、保障手术安全为目的，在患者手术实施前，医师必须对拟实施手术的手术指征、手术方式、预期效果、手术风险和处置预案等进行讨论的制度。

　　基本要求

　　1.除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有住院患者手术必须实施术前讨论，术者必须参加。

　　2.术前讨论的范围包括手术组讨论、医师团队讨论、病区内讨论和全科讨论。临床科室应当明确本科室开展的各级手术术前讨论的范围并经医疗管理部门审定。全科讨论应当由科主任或其授权的副主任主持，必要时邀请医疗管理部门和相关科室参加。患者手术涉及多学科或存在可能影响手术的合并症的，应当邀请相关科室参与讨论，或事先完成相关学科的会诊。

　　3.术前讨论完成后，方可开具手术医嘱，签署手术知情同意书。

　　4.术前讨论的结论应当记入病历。

释义

　　Q1为什么要求“除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有住院患者的手术必须实施术前讨论”?

　　答: 术前讨论是指手术前在上级医师主持下，对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施所做的讨论。讨论内容包括但不限于术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施。

　　进行术前讨论是医疗机构和医务人员的基本义务，体现审慎、严谨、科学的态度。需要进行住院手术的患者，病情均较为复杂或有一定的风险，术前讨论可集思广益，帮助术者明确手术指征和方案，避免因个别医师片面思考做出不合理的决定，从而降低手术风险和并发症的发生率，保障患者安全。本要点明确不需术前讨论的仅限于紧急抢救生命的急诊手术，因此，非紧急抢救生命的急诊手术也应完成术前讨论。

　　住院患者的术前讨论同样应包括日间住院手术，在医学影像下的介入诊疗、内镜下的手术等高危有创操作或手术。

　　Q2何谓手术组讨论、医师团队讨论、病区内讨论和全科讨论?

　　答：医疗机构根据本院手术规模及手术医师业务能力，可以有以下几种组织模式。

　　(1)手术组讨论，是指计划参与该手术的医师及相关成员参加的术前讨论。

　　(2)医师团队讨论，是指医疗机构授权的医疗组全体成员(包括主诊医师带组的全体成员，主任医师带组的全体成员等)参加的术前讨论。

　　(3)病区内讨论，是指在由同一科室的两个或以上医师团队组成的病房管理相对区域内所有医疗团队参加的讨论。

　　(4)全科讨论，是指本科室全体成员参与的讨论。

　　Q3我院对术前讨论的时限和参加人员范围有何要求?

　　答：(1)术前讨论一般在术前1～3天内完成(急症手术应随时进行)。

　　(2)所有参加手术的医师必须参加术前讨论。

　　(3)如手术关系到其他学科，必须请相关科室医师一起讨论。

　　(4)对重大手术，应当按照《重大手术报告审批制度》，讨论后报医务部批准、备案后方可进行手术。

　　Q4为什么要求术者必须参加术前讨论?

　　答：术前讨论过程中，术者听取和接受其他医师的建议和意见，有助于查漏补缺，消除思维惯性或盲区，形成合理的手术方案，降低手术风险。

　　Q5术前讨论的内容包括哪些?

　　答：术前讨论的内容包括但不限于以下内容：患者术前病情及承受能力评估(包括但不限于生理、心理和家庭、社会因素);临床诊断和诊断依据;手术指征与禁忌证、拟行术式及替代治疗方案;手术风险评估;术中、术后注意事项，可能出现的风险及应对措施;术前准备情况;手术是否需要分次完成;围手术期护理具体要求;麻醉方式与麻醉风险;拟行手术时间，术者等。

　　Q6我院对术前讨论的记录有何要求?

　　答：根据患者病情和手术难度，术前讨论分别按下列两种方式进行记录。

　　(1)患者病情较重、手术难度较大(三、四级手术)、《重大手术报告审批制度》中规定的重大手术、科室认为需重点讨论的其他手术：填写术前讨论记录和术前小结。

　　术前讨论记录：讨论时由经治医师负责记录，讨论完毕整理成术前讨论记录，填写并归入病历。术前讨论记录内容包括术前讨论的各项内容、参加讨论者的姓名及专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见、讨论日期、记录者的签名等。要详细记录每一位医师的发言意见。主持人应当对术前讨论记录进行审阅，必要时进行修改，并签名。

　　术前小结：内容包括术前讨论的时间、地点、主持人和参加人员的姓名、职称，简要病情，术前诊断，手术指征，拟行术式，拟施麻醉方式，特殊的术前准备内容，术中、术后可能出现的风险及应对措施，术中、术后应当充分注意的事项，拟行手术时间，术者姓名，术者术前查看患者相关情况等。术者应当审阅并签名。

　　(2)除上述第(1)条规定范围外的其他手术：仅按上述第(1)条要求填写术前小结，不填写术前讨论记录。

　　Q7日间手术如何进行术前讨论?

　　答：由于日间手术患者系住院患者，非门诊手术，故应按照住院手术患者进行术前讨论，基于其特殊的诊疗模式，建议按照手术组讨论或者医师团队讨论的形式进行术前讨论。

　　Q8门诊手术如何进行术前讨论?

　　答：门诊手术患者的术前讨论形式，由参加门诊手术的医师及相关人员在术前共同进行讨论。原则上采取在门诊病历上清楚记录适应证、禁忌证、手术方式、麻醉方式、注意事项等内容。