香港宝典免费资料网产科特色技术(一)：腹主动脉球囊阻断辅助下凶险性前置胎盘剖宫产术

　　凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于子宫的瘢痕处，往往伴有胎盘植入。随着国家二孩政策的落实，既往有剖宫产女性再次妊娠明显增加，凶险性前置胎盘明显增多。凶险性前置胎盘常在产时发生难以控制的出血，出血常在数千毫升、10000毫升以上的也时有发生，严重危及母儿生命，是产科临床治疗的难点。既往处理此类疾病，出血多，子宫切除率高，有较多的术后并发症。对于育龄女性，子宫的丢失不但是其丧失了生育能力，也会严重影响其以后的生活质量。如何有效的控制术中出血并保留子宫是临床需要解决的重要问题。

　　香港宝典免费资料网产科于2013年10月采取腹主动脉球囊阻断下辅助凶险性前置胎盘剖宫产术。球囊于剖宫产前经股动脉插管在腹主动脉下段预置球囊，选择尽量避开胎盘的子宫切口切开子宫娩出胎儿后立即充盈球囊阻断腹主动脉，药物促进宫缩，结扎子宫动脉上行支、徒手剥离胎盘并尽量清除植入肌层的胎盘组织，分离反折腹膜、下推膀胱，采用可吸收线局部缝扎、折叠缝合、CHO四边形缝合和B-Lynch缝合以控制产后出血。腹主动脉球囊阻断后，多数效果良好，出血减少，子宫切除率明显下降，由79.3%降至18%，超过80%的凶险性前置胎盘患者保住了子宫。这得利于胎儿娩出后充盈的球囊阻断了腹主动脉，出血明显减少，术野清晰，利于手术操作和精准止血，为保留子宫创造了条件。目前我院产科与影像研究所介入科合作已经完成腹主动脉球囊阻断下辅助凶险性前置胎盘剖宫产250余例，效果良好，国内处于领先地位。术中出血量和输血量明显减少，周围脏器损伤减少，患者转至ICU病房治疗天数减少。保留子宫的手术操作并没有增加术后感染和介入手术操作的严重并发症。关于胎儿的安全性，由于在腹主动脉下段预置球囊的辐射剂量约12-25mGy，明显小于对胎儿的损害剂量，对胎儿安全。

　　我院产科应用腹主动脉球囊阻断下辅助治疗凶险性前置胎盘取得良好的效果，尤其在减少出血、降低手术难度和保留子宫方面效果显著，目前全省及周边省市的凶险性前置胎盘患者慕名而来，省医产科人正在为疑难孕产妇保驾护航!

产科首例腹主动脉球囊阻断处理凶险性前置胎盘的典型案例

　　患者杨某，女，32岁，因“停经29+4周，阴道流血2天” 于2013年8月26日入院。患者先后在济南市妇幼保健院和我院多次住院保胎治疗，此次仍因“阴道流血”再次来我院。入院诊断“29+4周妊娠 LOA G2P1A0L1 凶险性前置胎盘 胎盘植入”。原来，该患者5年前行第一次剖宫产，胎盘植入一旦达膀胱，术中分离膀胱时会出现致命大出血达万余毫升，子宫全切困难。一旦胎盘植入膀胱，甚至穿透膀胱，出血会在1万ml以上。

　　在经过一段时间保胎治疗后，9月23日，产科请麻醉科、泌尿外科、介入科、妇科等专家行疑难病例讨论，并于9月26日在介入科行腹主动脉下段放置球囊，然后到手术室在全麻下行子宫体剖宫产术+前置胎盘B-Lynche缝合术+B-Lynche缝合术。手术顺利，麻醉满意，术中失血2500ml，输红细胞6u，血浆200ml，补液3500ml，术后患者各项生命体征平稳，直接转入外科ICU。新生儿转儿科治疗。患者于术后第2天转入产科，给予抗炎补液支持治疗，腹部刀口甲级愈合。

　　患者于2013年10月11日出院，出院时一般情况好。体温正常，心肺听诊无异常。腹部刀口愈合良好，宫底脐下四指，子宫收缩好，阴道流血不多。