香港宝典免费资料网泌尿外科——前列腺癌综合治疗

　　前列腺癌怎么治疗？对癌症多少有点了解的小伙伴可能会脱口而出几种挂在嘴边的方式：保守治疗、放疗、化疗。其实、没那么简单啦！根据疾病发生机制，往往需要对前列腺癌患者实施“一揽子”的治疗方案，小编是个外行，大家还是看看关于前列腺癌综合治疗的专业的介绍吧！

　　前列腺癌因其疾病发生机制，治疗方案并不是一成不变，往往是多种方案的综合治疗。对于早期前列腺癌患者可采用根治性治疗方法，能够治愈早期前列腺癌的方法有放射性粒子植入、根治性前列腺切除术、根治性外放射治疗。根治性放疗适合于局限性前列腺癌患者。此外，外放射治疗还可用于根治性前列腺切除术后病理为pT3～4、精囊受侵、切缘阳性或术后PSA持续升高患者的辅助性治疗；也可用于晚期或转移性前列腺癌患者的姑息性治疗。对于中期前列腺癌患者应采用综合治疗方法，如手术+放疗、内分泌治疗+放疗等。对激素敏感型晚期前列腺癌患者以内分泌治疗为主，内分泌治疗的方法包括去势（手术去势或药物去势）和抗雄激素治疗（比卡鲁胺或氟他胺）或去势+抗雄激素治疗。手术去势或药物去势的疗效基本相同。但几乎所有患者最终都会发展为激素非依赖性前列腺癌或激素抵抗性前列腺癌。对去势抵抗性前列腺癌患者可采用二线内分泌治疗或新型内分泌治疗药物（阿比特龙、恩杂鲁胺等）。对激素抵抗性前列腺癌患者应持续保持去势状态，同时采用以多烯紫杉醇、米托蒽醌为基础的化疗。对于有骨转移的前列腺癌患者应联合骨保护剂（主要是双膦酸盐类药物）治疗，预防和降低骨相关事件、缓解骨痛、提高生活质量、提高生存率。体外放射治疗或放射性核素也可改善局部骨痛。

典型病例

　　患者，王XX，老年男性，65岁，因查体发现PSA异常（23ng/ml）于2015年3月6日第一次入院，前列腺MR提示：前列腺外周带异常信号，两侧精囊腺受累，考虑前列腺癌，建议穿刺活检。后行B超引导下行经直肠前列腺穿刺活检。病理示：穿刺病理结果（B1502304）示前列腺癌，Gleason评分：3+4=7分，13/13阳性。建议行腹腔镜前列腺癌根治性切除术，家属选择康士得+诺雷得内分泌治疗，其后定期复查PSA，呈明显下降趋势，最低达0.013ng/ml。2016年4月复查PSA2.924ng/ml。，开始呈上升趋势，考虑肿瘤复发，ECT：未见明显骨异常浓聚。后于2016年4月7日行B超引导下经会阴前列腺癌粒子植入，并继续内分泌治疗。2016年5月9日复查PSA1.25ng/ml。2016年6月11日PSA：0.844ng/ml。2016年10月14日PSA：0,106ng/ml，2017年2月27日PSA0.72ng/ml，2017年3月15日PSA1.87ng/ml，2017年5月16日睾酮：0.10nmol/L，PSA3.5ng/ml。ECT示：于前位图像可见右侧第9肋骨轻度异常放射性浓聚;于后位图像可见T11、L2、5，左侧髂骨异常放射性浓聚。余骨及关节未见异常放射性浓聚或稀疏，提示：多发性骨异常放射性浓聚。考虑进入去势抵抗性前列腺癌（CRPC）阶段，目前已开始阿比特龙治疗2月。